经尿道射精管切开术有效治疗男性不育

   射精管梗阻是少数几种可通过手术纠正的无精子症的原因之一。随着精浆生化检测技术和经直肠前列腺精囊超声技术等无创性检查技术的发展，临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊，近十年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能。

    射精管口的闭锁也是造成梗阻性无精子的原因之一，它的病因分为先天性异常和后天性的因素，比如非特异性尿道炎性粘连或者前列腺囊肿以及巨大前列腺小囊压迫射精管口等。

    严重表现为：无精子症、弱精子症或者少精子症。但是患者都有一条明显的输精管，并有少量的精液，当精液里果糖没有或者很低的时候，应该怀疑是射精管梗阻。

    【病因】

    射精管梗阻的原因主要有以下三个方面：

    1．先天性发育异常：前列腺囊肿性改变占先天性异常的绝大部分，如Müllerian管囊肿和Wolffian管囊肿；此外还有先天性输精管、射精管，精囊缺如；

    2．泌尿生殖系感染：如前列腺炎、前列腺脓肿、膀胱炎及后尿道炎后常易引起射精管闭塞；

    3．医源性损伤：如长期留置导尿管，经尿道前列腺术后射精管瘢痕形成，前列腺手术，盆腔及直肠手术后等。

     除上述原因引起的射精管机械性梗阻之外，有学者认为某些原因也可能造成射精管的功能性梗阻。例如，一些药物（如某些α-受体阻断剂、抗抑郁药）、外伤或医源性损伤，影响射精管和精囊平滑肌的收缩功能进而影响其排空，导致“功能性梗阻”。

    【手术适应证】

    本手术适用于射精管梗阻所致的无精症有生育要求者。但是各种急、慢性炎症、结核未控制时属手术禁忌，射精管梗阻合并长段输精管梗阻时亦不能行此手术。苏州东吴医院专家介绍，有以下情况的患者可以采用经尿道射精管切开术和输精管-附睾吻合术同时进行：

    1.经尿道射精管切开术完成后多次经检查射精管内还是没有精子的。

    2.射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者。

    3.熟练掌握输精管附睾吻合术。

    经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

    苏州东吴医院专家提醒：经尿道射精管切开术手术过程中应避免过多的电凝，术后应该放置尿管，并做好消炎措施，避免发生附睾炎等并发症。