经尿道射精管切开术注意事项

    射精管口闭塞是精道阻梗中的一种，这种疾病有先天性的，也有后天性的。射精管口闭塞的症状表现是严重的无精子症、少精子症、弱精子症患者，至少有一条明显的输精管，并有精液量少，精液果糖无或低时，应怀疑射精管梗阻。

    【手术适应证】

    本手术适用于射精管梗阻所致的无精症有生育要求者。但是各种急、慢性炎症、结核未控制时属手术禁忌，射精管梗阻合并长段输精管梗阻时亦不能行此手术。

    绝对适应证：⑴射精管梗阻的典型“四低”精液特点，即精液量减低，梗阻的程度越重，精液量越少；少精子症，双侧完全性梗阻的患者，为无精子；精液的pH值降低呈酸性；精浆果糖的水平下降甚至为0；并且有上述典型的TRUS图象特征。⑵射精和射精后前列腺区域疼痛，有血精，并且有上述典型的TRUS图象特征。

    相对适应证：⑴男性不育患者合并精液量减低，精子密度<20×106个/ml, 并且有上述典型的TRUS图象特征。⑵男性不育患者合并精液量减低，活动精子百分率<30%, 并且有上述典型的TRUS图象特征。

    【术中要点和注意事项】

    1.   分离输精管和固定细穿刺套管针时注意保护好血管供应，不要损伤输精管动脉。

    2.   止血时尽量避免过多电凝以免引起术后射精管再次狭窄。

    3.   射精管梗阻不育病人大多为年轻人，前列腺较小，切除时离直肠很近，操作要小心，尽量不要切得太深，以免引起尿道直肠瘘，最好依美蓝流出处为标志引导电切。

    【术后处理】

    术后尿道内置一双腔气囊导尿管，放入导尿管时不要盲插，可用导丝引导，以免导尿管插入已切开的囊腔或进入射精管内引起出血，停留双腔导尿管24小时（对于囊肿或射精管明显扩张的患者，导尿管停留时间应延长1~7天，使创面收缩，减少尿液返流和感染）。显微镜下用9-0或10-0不吸收缝线两层关闭输精管切口，逐层缝合阴囊切口，术后予抗生素治疗14天，每隔3个月随访患者的精液情况。

    【并发症及处理】

    1.尿液返流：术后大多数病人可有尿液返流到射精管、输精管和精囊内，通过排泄性尿道造影或测量精囊内肌酐水平可证实。

    2.附睾炎：尿液返流导致急性或慢性附睾炎，反复发作可引起附睾闭塞，症状性化学性附睾炎也可因尿液返流引起，长期小量应用抗生素是必要的。如果反复发作或转变为慢性，可做输精管结扎或附睾切除。

    3.逆行射精和膀胱颈痉挛：膀胱颈切除或电凝过多，经尿道腔镜术后常发生逆行射精和膀胱颈挛缩，可通过药物治疗，无效后碱化尿液，收集精子作IVF。

    4.尿失禁和尿道直肠瘘：TUR术时损伤远侧端尿道括约肌和切除过深损伤直肠所致。术中应特别小心。

    5. 术后出血和勃起功能障碍。

    苏州东吴医院的专家特别提醒：在手术治疗的过程中要避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。在手术以后一般情况下就能够得到好的治疗效果的。