尿道下裂修复术还你健康之身

    尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统畸形，尿道下裂不仅造成患者排尿和性能力、生殖能力等障碍，而且影响其心理发育 ，给家庭带来巨大的压力。关于尿道下裂的治疗始终是一个既要形态近似正常，又要达到完美功能的难题。

    尿道下裂修复手术方式，经过研究发现将屈曲的阴茎予以松解伸直，不但可以改变阴茎至正常形态，还可以使阴茎变长。但是，此时又出现了新的问题，即尿道外口位置比原来还要低。此时的阴茎能够插入阴道进行性生活，但精液不能射入女性阴道。因此泌尿外科工作者对尿道下裂手术进行不断地改进和创新，使尿道下裂手术方式进入了高速发展时代。

    手术方式尿道下裂的手术方式颇多，每一位手术方式创始者都有自己的理念，但目标和宗旨是一致的，即达到：

    (1)阴茎屈曲畸形完全矫正、缺损尿道的重建；

    (2)阴茎的功能与形态尽可能完美；

    (3)接近正常人站立排尿，成年后能进行正常性生活状态 。因此，在选择手术方式时应考虑到以下几个因素，包括阴茎海绵体的发育情况、弯曲程度，尿道口位置、有无狭窄，包皮及尿道板发育情况等，而不要单纯地以尿道外口的位置来判断畸形的严重程度。

    尿道重建材料选择在尿道下裂的手术中，人们尝试用不同的材料来重建尿道

    如：取自阴茎包皮或阴囊的带蒂皮瓣、全厚游离皮瓣；膀胱或颊黏膜；输尿管、动静脉及阑尾组织。随着各种尿道替代材料手术的开展，人们对替代尿道的材料有了进一步了解。从事此领域内的学者认为重建尿道的材料取决于修复尿道的长度及手术是否需分期完成。目前，首选的尿道替代材料主要倾向于：

    (1)阴茎包皮：具有易成活、伸展性强、柔软、无毛发生长、取材方便、便于设计和修剪等优点。但材料有限，易出现瘢痕挛缩而致尿道狭窄。

    (2)膀胱黏膜：对尿液适应性强，容易获取并可按尿道缺损情况进行相应裁剪，在重度尿道下裂或尿道缺损较长、包皮取材不能满足修复尿道的情况下常作为保留性使用 。在长期随访中发现移植后的膀胱黏膜更接近于正常尿道组织，给尿道重建提供了极佳的和可稳定使用的材料 ，并可随年龄增加而增长，不影响外观，效果满意。

    (3)颊黏膜：近10年来颊黏膜应用于缺损尿道的重建，有望成为一种较为满意的尿道替代材料。
但取材有限，与尿道相比组织来源不同。

    (4)阴囊皮瓣：血供丰富，成形尿道不易坏死，但阴囊皮肤富含毛发，至成年后可出现尿道毛发生长及尿道结石形成，而且可形成尿道狭窄，远期疗效不甚满意 。

    (5)组织工程材料：通过获取正常组织细胞或替代细胞，在体外调控细胞进行生长增殖，以合成支架或生物支架作为载体，植入体内使细胞继续生长，最终塑造成所需正常组织和结构。Atala等 使用由供体膀胱黏膜下层胶原基质为支架，借助加盖皮瓣的术式来修复尿道下裂，已成功应用于实验及临床。组织工程技术现已成为最有前途的尿道重建手段之一。目前该项技术在国内已经开展，我院正在逐步用组织工程技术来重建尿道。

    苏州东吴专家表示：尿道下裂手术多种多样 ，各有长处与不足，尤其是复杂性尿道下裂对泌尿外科临床工作者来说仍然是具有挑战性的难题，手术医师应具备泌尿外科、小儿外科和整形外科的基本知识和实际操作经验。